Dolor de rodilla

Dolor de rodilla- Es un signo de procesos patológicos que afectan las estructuras cartilaginosas, óseas o de tejidos blandos de las articulaciones femoral-tibial y femoral-rotuliana. La artralgia puede basarse en traumatismos, enfermedades inflamatorias y degenerativas del aparato articular y estructuras periarticulares. Los pacientes pueden quejarse de dolor agudo, doloroso, ardiente, punzante y otros tipos de dolor que ocurren en reposo o al mover, apoyar, doblar y extender la pierna a la altura de la rodilla. El diagnóstico de patología causal incluye métodos de imágenes instrumentales (Rg, ultrasonido, CT o MRI, artroscopia), punción de la cápsula articular, análisis bioquímicos e inmunológicos. Hasta que se aclare el diagnóstico, se recomienda reposo, inmovilización articular, AINE y analgésicos.

Causas del dolor de rodilla

Lesión traumática

Por lo general, son el resultado de un trauma doméstico, que a menudo se encuentra en atletas: corredores, saltadores, participantes en la práctica de deportes. Desarrollado por una caída, impacto directo o torsión de la pierna. Manifestado por un dolor agudo en el momento de la lesión. En el futuro, el síndrome de dolor se vuelve menos pronunciado, acompañado de un aumento del edema. Es posible que se produzcan abrasiones y magulladuras. A medida que aumenta la frecuencia, se identifican las siguientes lesiones:

• Lesión de rodilla. . . Ocurre al caer sobre la rodilla o golpearla directamente. Al principio, el dolor es agudo, caliente, a veces ardiente, pero soportable, más tarde: sordo, doloroso, agravado por los movimientos. Es posible que se formen moretones. Se conserva el reposapiernas. A veces, una lesión de rodilla se complica con hemartrosis; en tales casos, la articulación aumenta gradualmente de volumen, se vuelve esférica, se agrega una sensación de presión o estallido al síndrome de dolor.
• Rotura de ligamentos.Se encuentra después de torcer la pierna, su torsión, flexión o sobreextensión forzada en una posición no fisiológica. Las sensaciones dolorosas son más fuertes que con un hematoma; simultáneamente con la aparición del dolor, una persona puede sentir cómo se desgarra algo (similar a cómo se desgarra un tejido ordinario). Se acompaña de una limitación significativa del movimiento, soporte, torsión de la extremidad, hemartrosis en rápido aumento.
• Fracturas intraarticulares. . . Se detectan por impactos, caídas y torsiones de la pierna. En caso de lesión, una persona siente un dolor agudo muy agudo, a menudo insoportable, a veces se escucha un crujido. Los propios pacientes con fractura intraarticular describen sus sentimientos de la siguiente manera: "el dolor es tal que se oscurece en los ojos, el mundo deja de existir, no entiendes nada". Posteriormente, los dolores se vuelven menos severos, pero siguen siendo de alta intensidad. El apoyo suele ser imposible, el movimiento es casi completamente limitado. El edema y la hemartrosis progresan rápidamente.
• Dislocación.Es el resultado de un golpe o caída de rodilla. En el momento de la dislocación de la rótula, se produce un dolor agudo, acompañado de una sensación de arqueamiento de la pierna y desplazamiento en la rodilla. Ningún movimiento es posible, la función de referencia se puede guardar. En la superficie frontal de la rodilla, se ve una deformación pronunciada, que posteriormente se suaviza debido al aumento del edema. A veces se une la hemartrosis.
• Fracturas patológicas.Se desarrollan con lesiones menores, son consecuencia de una disminución de la fuerza ósea en osteoporosis, osteomielitis, tuberculosis, tumores óseos. Los dolores son dolorosos, sordos, que recuerdan al síndrome de dolor con un hematoma. Los signos que indican una fractura patológica son limitación o imposibilidad de apoyo en la pierna, sensación de inestabilidad en la rodilla, a veces deformidad, crujido óseo durante el movimiento.
• Daño a los meniscos.Los desgarros de menisco se forman durante la torsión, el impacto, la flexión o extensión forzada intensa de la rodilla, un giro brusco con una pierna fija. Al principio, una persona siente un clic especial y un dolor punzante agudo en las profundidades de la articulación. Luego, el dolor disminuye un poco, pero se vuelve difuso, a veces: ardor, estallido, se intensifica cuando se trata de apoyar y moverse. El volumen de la rodilla aumenta debido al edema y la hemartrosis. El apoyo se vuelve imposible, los movimientos están muy limitados.

Patologías inflamatorias

Pueden ser infecciosos y no infecciosos (postraumáticos, tóxicos-alérgicos, metabólicos, posvacunación). El abundante suministro de sangre a la membrana sinovial y los tejidos periarticulares promueve el rápido desarrollo de la inflamación en respuesta a los efectos directos e indirectos, y una gran cantidad de terminaciones nerviosas provoca una reacción de dolor pronunciada. El proceso inflamatorio a menudo se acompaña de sinovitis (acumulación de líquido aséptico en la articulación), con infección, se puede acumular pus.

• Artritis.La gonartritis ocurre después de lesiones, a veces complica enfermedades infecciosas, se detecta en enfermedades reumáticas. Puede ser agudo o crónico. Los dolores de rodilla suelen ser sordos, doloridos, presionando o tirando. Al principio, el dolor no es intenso e intermitente, se intensifica por la noche o después del ejercicio. Luego se unen los dolores iniciales, aumenta la intensidad y duración del síndrome de dolor. La articulación se hincha, la piel que la cubre se enrojece, su temperatura aumenta. Con la sinovitis, los contornos de la rodilla se suavizan, hay una sensación de estallido. Con la supuración, la gravedad del dolor aumenta bruscamente, se vuelven espasmódicos y privan del sueño.
• Sinovitis.No es una enfermedad independiente, complica muchas patologías agudas y crónicas de la articulación. Se forma en unas pocas horas o días. Inicialmente, el dolor es insignificante o ausente, prevalece una sensación de plenitud. La rodilla es esférica, con una gran cantidad de líquido, la piel es brillante. El movimiento es algo limitado. Cuando se infecta, el dolor se vuelve pronunciado, pulsante, espasmódico, se intensifica con el menor movimiento y tacto.
• Bursitis.La inflamación de las cápsulas articulares ubicadas en la rótula y la fosa poplítea suele ocurrir cuando la rodilla está sobrecargada y sus lesiones repetidas (por ejemplo, con apoyo constante sobre las rodillas). Con la bursitis, el dolor es local, sordo, no intenso, aparece en una determinada posición de la extremidad, después de una carga característica, disminuye cuando cambia la posición de la pierna, masajeando el área afectada. Si la bolsa posterior se ve afectada, son posibles sensaciones dolorosas durante el ascenso o descenso de las escaleras. A veces se determina un edema local menor. Con la supuración de la bolsa, los dolores se vuelven agudos, espasmódicos, horneados, combinados con hiperemia, edema del área afectada, síntomas de intoxicación general.
• TendinitisSuele detectarse en hombres y deportistas con sobrepeso, afecta al propio ligamento de la rótula. Al principio, el síndrome de dolor aparece solo con un esfuerzo muy intenso, luego con cargas deportivas estándar, luego con actividad física diaria o en reposo. El dolor con tendinitis se localiza al frente justo debajo de la rodilla, sordo, tirando, con progresión de la enfermedad, a veces paroxística, en algunos casos acompañado de enrojecimiento e hinchazón leves, agravados por la presión. El movimiento suele ser completo, con menos frecuencia un poco limitado. Es posible un desgarro o ruptura del ligamento debido a una disminución de su fuerza.
• Lipoartritis.La enfermedad de Hoff afecta las capas de tejido adiposo ubicadas debajo de la rótula. Se observa con sobrecarga constante de la rodilla o se convierte en el resultado de una vieja lesión. Más a menudo afecta a atletas, mujeres mayores. Una persona se queja de dolores sordos combinados, alguna limitación de extensión. Con el agravamiento de la patología, el dolor comienza a molestar por la noche, hay una sensación de inestabilidad de la rodilla, arqueamiento de la pierna. Al presionar el costado de la rótula, se escucha un suave crujido o crujido.

Procesos autoinmunes

La causa de las enfermedades de este grupo es la producción de anticuerpos contra las células normales del cuerpo con el desarrollo de una inflamación aséptica inmunocompleja de la membrana sinovial y el cartílago, el fenómeno de la vasculitis. Las patologías en la mayoría de los casos son crónicas, sin tratamiento son propensas a la progresión y, a menudo, son la causa de la discapacidad.

• Artritis reumatoide.La derrota suele ser bilateral. Con una actividad mínima del proceso autoinmune, el dolor es débil o moderado, intermitente, tirando, presionando, acompañado de rigidez matutina. Con actividad moderada, el paciente se queja de dolores prolongados periódicos, dolores opresivos o explosivos de intensidad moderada, no solo durante el movimiento, sino también en reposo. Hay rigidez durante muchas horas, sinovitis recurrente moderada. Con una alta actividad de la artritis reumatoide, el dolor es fuerte, difuso, agotador, de naturaleza ondulada, aumenta en las horas previas a la mañana. La rigidez se vuelve constante, se acumula una gran cantidad de líquido en las rodillas, se forman contracturas con el tiempo.
• Lupus eritematoso sistémico.Las artralgias suelen ser simétricas, aunque una articulación puede verse afectada. Pueden ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad; con un curso recurrente de LES, se asemejan a la artritis reumatoide. Con baja actividad del proceso, el dolor es a corto plazo, no intenso, local, doloroso, tirando. En casos severos, el síndrome de dolor progresa, el dolor es ondulado, interrumpe el sueño nocturno, se vuelve prolongado, difuso, aumenta con el movimiento, combinado con sinovitis, edema, hiperemia.
• Reumatismo.El dolor articular es una de las primeras manifestaciones de la fiebre reumática, aparece 5-15 días después de una infección aguda, afecta varias articulaciones a la vez (generalmente emparejadas). Los dolores son bastante breves, pero intensos, migran de una articulación a otra, difieren en naturaleza de tirar o presionar a ardor o pulsaciones. Las rodillas están hinchadas, calientes, la piel que las cubre está enrojecida. El movimiento está muy limitado. Después de unos días, la gravedad del dolor disminuye, se restauran los movimientos. En algunos pacientes, los efectos residuales en forma de dolor sordo moderado o leve persisten durante mucho tiempo.
• Artritis reactiva.Ocurre con mayor frecuencia de 2 a 4 semanas después de las infecciones intestinales y urogenitales, generalmente afecta una o dos articulaciones de las extremidades inferiores, combinadas con uretritis, conjuntivitis. El desarrollo de artritis reactiva está precedido por aumento de la micción, dolor y sensación de ardor en la uretra, lagrimeo y calambres en los ojos. El dolor en la rodilla es fuerte o moderado, constante, ondulado, doloroso, tirante, espasmódico, combinado con limitación de movimiento, deterioro del estado general, fiebre, hinchazón severa y enrojecimiento de la zona afectada. Las sensaciones dolorosas y los signos de inflamación persisten de 3 meses a 1 año y luego desaparecen gradualmente.

Procesos degenerativos-distróficos

Se desarrollan como resultado de trastornos metabólicos en las estructuras de las articulaciones y tejidos blandos periarticulares. Tienen un curso crónico que progresa durante muchos años. A menudo se acompaña de la formación de calcificaciones, quistes y osteofitos, deformación de la superficie de la rodilla. Con una destrucción significativa de las superficies articulares, conducen a un deterioro pronunciado del movimiento y la función de apoyo, se convierten en la causa de la discapacidad y requieren la instalación de una endoprótesis.

• Osteoartritis.Se desarrolla sin motivo aparente o en el contexto de diversas lesiones y enfermedades, principalmente en personas mayores y de mediana edad. Al principio, el dolor es débil, de corta duración, generalmente tirando o adolorido, ocurre con el esfuerzo prolongado y desaparece en reposo, a menudo acompañado de un crujido. Poco a poco el síndrome de dolor se intensifica, las rodillas comienzan a doler "en el clima" y por la noche, hay una limitación de movimientos. Las características distintivas de la gonartrosis son los dolores iniciales (duele hasta que se "dispersa"), ataques periódicos de dolores cortantes, ardientes o punzantes debido al bloqueo. Durante los períodos de exacerbación, a menudo ocurre una sinovitis, en la que el dolor se vuelve constante, apremiante y explosivo.
• Meniscopatía. . . Suele detectarse en deportistas, personas cuyo trabajo implica cargas importantes en la articulación de la rodilla. Manifestado por dolor profundo local unilateral dentro de la rodilla al nivel del espacio articular, más a menudo en la mitad externa de la rodilla. El dolor se intensifica durante el movimiento y cede en reposo, puede ser sordo, presionando o tirando. Con la progresión, hay dolores punzantes agudos al intentar moverse. En la superficie anterolateral de la articulación en la proyección del dolor, a veces se siente una pequeña formación dolorosa.
• Tendopatías. . . Los tendones cercanos a las rodillas se ven afectados. En la etapa inicial, se manifiestan por dolor superficial local a corto plazo en el pico de la actividad física. Posteriormente, surgen sensaciones dolorosas con cargas moderadas y luego ligeras, limitan la actividad diaria habitual. El dolor es tirante o adolorido, directamente relacionado con los movimientos activos, no se detecta durante la extensión y flexión pasiva de la rodilla, a veces acompañado de un crujido o crujido. En el área de la lesión, es posible sondear el sitio de mayor dolor. Los signos locales de inflamación (edema, hiperemia, hipertermia) son insignificantes o están ausentes.
• Osteocondropatía.Los niños y los jóvenes se ven afectados con mayor frecuencia, la duración de la enfermedad es de varios años. Por lo general, comienzan gradualmente con cojera leve o dolores sordos intermitentes, no intensos, agravados por el esfuerzo, que desaparecen en reposo. Con la progresión de la osteocondropatía, el dolor se vuelve fuerte, constante, opresivo, ardiente u horneado, acompañado de cojera severa, limitación de movimiento y dificultad para descansar sobre la extremidad. Luego, el dolor disminuye gradualmente, se restaura la función de apoyo.
• Condromatosis.Generalmente se diagnostica en hombres mayores, con menos frecuencia en bebés. La condromatosis de las articulaciones se manifiesta por dolores moderados en forma de onda sordos, que a menudo empeoran por la noche y por la mañana. El movimiento es limitado, acompañado de un crujido. A veces se producen bloqueos, caracterizados por un dolor punzante repentino, imposibilidad o limitación severa del movimiento. Con el desarrollo de la sinovitis, los dolores adquieren un carácter explosivo, combinado con un aumento del volumen de la rodilla, hinchazón de los tejidos blandos y un aumento local de la temperatura.

Tumores y formaciones similares a tumores

El síndrome de dolor puede ser causado por un quiste, un tumor benigno o maligno que afecta directamente a los tejidos articulares o periarticulares. Además, el dolor de rodilla puede servir como una señal alarmante de artropatía hipertrófica, poliartritis paracancrótica: síndromes paraneoplásicos característicos del cáncer de pulmón, cáncer de mama y otros procesos oncológicos.

• Quiste de Baker.Representa una protuberancia herniaria en la fosa poplítea. En las etapas iniciales, se manifiesta como sensaciones desagradables o dolor local leve a lo largo de la parte posterior de la rodilla. En el contexto de un aumento del quiste de Baker debido a la compresión de los nervios cercanos, pueden aparecer ardor o dolores punzantes, entumecimiento u hormigueo en el área de la planta. Los síntomas empeoran cuando se intenta flexionar la rodilla tanto como sea posible. En la fosa poplítea, a veces se siente una formación elástica, ligeramente dolorosa, similar a un tumor.
• Tumores benignos.Incluye condromas, osteocondromas, fibromas no osificantes y otras neoplasias. Se caracterizan por un curso prolongado asintomático o de síntomas bajos, pueden manifestarse con dolor local no intenso, vago e intermitente. Con neoplasias grandes, se siente una formación sólida, a veces se desarrolla sinovitis.
• Neoplasias malignas.Los tumores malignos más comunes que afectan el área de la articulación son el sarcoma sinovial, el osteosarcoma y el condrosarcoma. Se manifiestan con dolores vagos locales sordos, a veces con cierto ritmo circadiano (peor por la noche). La intensidad del dolor aumenta, se vuelven agudos, cortantes, ardorosos o espasmódicos, extendiéndose a lo largo de la rodilla y los tejidos adyacentes, acompañados de deformación, edema, sinovitis, expansión de las venas safenas, violación del estado general, formación de contractura. Al palpar, se determina una formación dolorosa similar a un tumor. Cuando se inicia el proceso, el dolor es insoportable, agotador, le priva del sueño y no se elimina con analgésicos no narcóticos.

Operaciones y manipulaciones invasivas

El síndrome de dolor se desencadena por daño al tejido de la rodilla durante procedimientos invasivos. La gravedad del dolor depende directamente del trauma de las manipulaciones en la articulación de la rodilla. Con la penetración de microbios patógenos en el área de la articulación, el dolor es causado por cambios inflamatorios.

• Manipulación.El procedimiento más común es la punción. El dolor después de la punción es de corta duración, no intenso, desaparece rápidamente, se localiza en la proyección de la punción, que generalmente se realiza en la superficie externa de la rodilla. Después de una biopsia, el dolor puede ser espasmódico al principio, luego volverse sordo y desaparecer después de unos días.
• Operaciones.Después de la artroscopia, el dolor es moderado, al principio bastante agudo, luego sordo, desapareciendo después de unos días o 1-2 semanas. Después de la artrotomía, el síndrome de dolor es más intenso, puede persistir hasta varias semanas debido a un daño tisular significativo. Por lo general, en los primeros 2 o 3 días después de las intervenciones, a los pacientes se les prescriben analgésicos, luego el dolor se debilita y desaparece gradualmente.

Condiciones psicosomáticas

A veces, la artralgia en las rodillas ocurre en ausencia de una base orgánica (trauma, inflamación, destrucción, etc. ) bajo la influencia de factores psicológicos. Se cree que dicho dolor juega un papel protector, ya que ayuda a reducir el estrés emocional al transformar las experiencias en sensaciones físicas. Una característica distintiva de tales dolores es su naturaleza indeterminada, inconsistencia, ausencia de cambios visibles, una conexión clara con la actividad física y otros factores provocadores objetivos. Las artralgias meteorológicas se observan en personas sensibles a los cambios en la presión atmosférica.

Además, la irradiación del dolor en la rodilla es posible con coxartrosis, osteocondrosis lumbar, enfermedad de Perthes, fibromialgia, neuropatía del nervio ciático. Sin embargo, con estas patologías, los síndromes de dolor de otra localización suelen pasar a primer plano. Los factores de riesgo adicionales que aumentan la probabilidad de lesiones y enfermedades de la articulación de la rodilla incluyen el exceso de peso, los deportes profesionales, la hipovitaminosis, los trastornos metabólicos y la vejez. La hipotermia, el estrés, el esfuerzo físico y las alteraciones de la dieta pueden ser factores desencadenantes de la exacerbación del dolor crónico.

Encuesta

El algoritmo de búsqueda de diagnóstico se basa en tener en cuenta la naturaleza del síndrome de dolor, su duración, identificando los síntomas y eventos concomitantes que preceden al inicio del dolor de rodilla. En la primera visita a un médico (traumatólogo-ortopedista, cirujano, reumatólogo), se realiza un examen visual y palpación de la rodilla, se realiza una evaluación del volumen de movimientos activos y pasivos. Teniendo en cuenta los datos obtenidos, en el futuro se podrá asignar al paciente:

• Análisis de sangre de laboratorio. . . Un hemograma completo ayuda a identificar los cambios hematológicos característicos de un proceso infeccioso e inflamatorio agudo (leucocitosis, aumento de la VSG), eosinofilia, típicos de una reacción alérgica. Los estudios bioquímicos y serológicos son más informativos para las enfermedades autoinmunes, que se caracterizan por la formación de proteínas e inmunoglobulinas de fase aguda específicas (PCR, factor reumatoide, ASL-O, CEC, anticuerpos contra el ADN, etc. ).
• Radiografía.El método de diagnóstico básico es la radiografía de la articulación de la rodilla en 2 proyecciones. La presencia de patología está indicada por cambios en los contornos de la cabeza y la cavidad articular, estrechamiento del espacio articular, cambios en el grosor de las placas terminales, presencia de defectos en los bordes de los extremos articulares de los huesos, osteólisis y destrucción ósea. . En algunas enfermedades (traumatismo del menisco, quiste de Baker), la artrografía con contraste demuestra la mayor sensibilidad.
• Artrosonografía. . . La ecografía de rodilla es un método de diagnóstico rápido, económico, asequible y altamente informativo. Permite juzgar la presencia de derrames y cuerpos libres en la cavidad articular, para identificar daños y cambios patológicos en los tejidos blandos periarticulares (signos de calcificación, hemorragia, etc. ). Ayudan a diferenciar con gran precisión la etiología del dolor articular.
• Tomografía computarizada y resonancia magnética. . . Son los métodos de elección para la artropatía de cualquier génesis. Se utilizan para una evaluación más detallada de la naturaleza y el grado de los cambios patológicos, para identificar signos típicos de lesiones traumáticas, inflamatorias y tumorales de estructuras óseas y tejidos blandos. La tomografía computarizada y la resonancia magnética de las articulaciones se utilizan generalmente con un contenido de información limitado de otros estudios instrumentales.
• Punción articular. . . Se realiza cuando existe una indicación de acumulación de exudado o trasudado en la cápsula articular. Como parte del diagnóstico diferencial de enfermedades inflamatorias, degenerativas y tumorales, se realiza un estudio citológico, bacteriológico o inmunológico del líquido sinovial. Para establecer el diagnóstico de daño autoinmune en la articulación de la rodilla, artritis tuberculosa, sinovioma, es extremadamente importante realizar una biopsia de la membrana sinovial.
• Artroscopia. . . El propósito de los diagnósticos endoscópicos invasivos puede ser el muestreo de biopsia, la aclaración de la información de diagnóstico necesaria durante un examen visual de los elementos articulares. En algunos casos, la artroscopia diagnóstica se convierte en terapéutica (extirpación atroscópica de cuerpos intraarticulares, meniscectomía, autoplastia de ligamentos, etc. ).

Tratamiento sintomático

El tratamiento de las causas del dolor de rodilla se realiza de forma diferencial, teniendo en cuenta la enfermedad identificada. Al mismo tiempo, la atención sintomática es parte esencial de un proceso de tratamiento integral dirigido a reducir las molestias y mejorar la calidad de vida. Inmediatamente después de la lesión, se recomienda aplicar una compresa fría en el área de la rodilla; esto ayudará a reducir la sensibilidad al dolor. El cloruro de etilo tiene un efecto anestésico y de enfriamiento local. En todos los casos, descansar la rodilla ayuda a reducir el dolor. Es necesario limitar el movimiento, darle a la pierna una posición en la que el dolor sea mínimo. Al caminar, se aplica un vendaje de fijación a la rodilla, es posible inmovilizar la extremidad con la ayuda de un yeso.

En el período agudo de lesión o enfermedad, está estrictamente prohibido masajear la rodilla, aplicar compresas calientes y usar zapatos de tacón alto. Las principales clases de fármacos que se utilizan para el tratamiento sintomático del dolor y la inflamación son los analgésicos y los AINE en forma de ungüentos, comprimidos e inyecciones. Las medidas enumeradas solo pueden reducir temporalmente el dolor, pero no eliminan la causa raíz de la artralgia. Por lo tanto, todos los casos de dolor de rodilla requieren un diagnóstico y tratamiento calificado, y algunas afecciones (fracturas, dislocaciones, hemartrosis) requieren atención médica de emergencia. No puede posponer una visita al médico si el dolor se combina con un cambio en la forma de la rodilla (hinchazón, suavizado de los contornos, asimetría), incapacidad para realizar movimientos de flexión-extensión, balota de la rótula, soporte deficiente de la extremidad.